Tudo Sobre Descolamento de Retina
Quem pode ter descolamento de retina?
Qual o tratamento do descolamento de retina? Como é feita a cirurgia?
Retinopexia Pneumática
Retinopexia com introflexão escleral
Vitrectomia
Como é a visão ou recuperação da visão após a cirurgia de descolamento de retina?
Como evitar o descolamento de retina?
Existe cirurgia ou tratamento para as moscas volantes?
A retina é uma membrana fina formada de células nervosas (neurônios) que está situada no fundo do olho. Dentro do olho existe um gel chamado vítreo, que está aderido à retina ao nascimento. Com o passar dos anos, principalmente após os 40 anos, o vítreo começa a desgrudar da retina, processo denominado descolamento do vítreo.
Em alguns pontos o vítreo pode estar mais aderido que o normal e apresentar certa dificuldade de descolar da retina. Por vezes, esta dificuldade é tanta que o vítreo acaba puxando e rasgando a retina, é o que chamamos de rotura retiniana. Através desta ruptura o líquido do gel vítreo consegue infiltrar e entrar sob a retina, provocando descolamento de retina.
Nesta foto vemos a retina descolada apontada pela seta amarela. É possível também ver um pequeno rasgo na retina, por onde o gel vítreo infiltrou levando ao descolamento.
Quais são os sintomas e como saber se descolou a retina? Como enxerga uma pessoa com descolamento de retina?
Os principais sintomas são os flashes de luz, moscas na visão e a perda de campo de visão.
Os flashes, ou fotopsias, são a percepção de raios na lateral ou no canto da visão ou como se alguém estivesse tirando uma foto. São mais fáceis de perceber no escuro e podem aumentar ou diminuir de frequência no decorrer do tempo. Isto acontece porque a tração do gel vítreo sobre a retina estimula as células da retina gerando a visão do flash.
Moscas na visão ou moscas volantes: Existem 2 tipos principais de moscas volantes. O descolamento do vítreo normal, fisiológico, muitas vezes também gera as moscas, sem que isso seja um problema. Neste caso, o paciente percebe algo movimentando como se fosse um inseto, que muda de posição com a movimentação do olho. Ela pode ser pequena ou grande, ter formato linear (como uma cobrinha) ou circular, ou ainda um formato irregular. Isso acontece pois alguns lugares de onde o vítreo descola da retina têm uma tendências maior a gerar uma opacidade no gel transparente que é o vítreo.
E quanto tempo demora para as moscas volantes sumirem? Normalmente aguardamos 6 a 12 meses para avaliar se a opacidade parou de incomodar ou ainda saiu do campo de visão pela movimentação do gel vítreo.
Outra forma de moscas volantes mais graves e importantes é quando aparecem várias moscas, como um enxame, e muitas vezes o paciente percebe a cor avermelhada ou amarronzada. Neste caso pode ter ocorrido um sangramento para o vítreo, que chamamos de hemorragia vítrea. Assim como o vítreo pode rasgar a retina, também pode rasgar um vaso sanguíneo, levando a esta hemorragia. Este sintoma é bem mais sugestivo de descolamento de retina e deve ser avaliado com urgência por um oftalmologista, preferencialmente especialista em retina.
Causas e Tratamento para Moscas Volantes
Perda de campo de visão: neste caso, provavelmente já aconteceu o descolamento da retina. A parte da retina descolada não é capaz de enxergar adequadamente, desta forma há uma perda da visão referente à área afetada.A retina enxerga ao contrário, ou seja, a parte de cima da retina enxerga a parte de baixo do campo, bem como a retina inferior enxerga a parte de cima do campo. Logo, se um paciente com quadro de descolamento de retina se queixa que não enxerga o chão, mas enxerga a cabeça das pessoas, podemos inferir que provavelmente a parte de cima da retina está descolada.
Muitas vezes, os pacientes se referem a esta perda de campo como uma cortina que vai fechando, até porque a retina descolada fica balançando dentro do olho, dando esta impressão de movimento. Caso o problema não seja resolvido logo, a retina tende a descolar por inteiro, afetando toda a visão, desde a parte central até o campo de visão.
Como enxerga uma pessoa com descolamento de retina: Visão normal à esquerda e perda de campo de visão com algumas moscas volantes na imagem à direita.
Quem pode ter descolamento de retina?
Todos, de crianças a idosos, mulheres e homens podem ter descolamento de retina. Pessoas com miopia, indivíduos com sintomas de descolamento do vítreo (ver acima), pacientes que já operaram catarata e pessoas que tiveram algum trauma ocular (bolada, soco) são mais predispostos a ter descolamento de retina.
Estes indivíduos devem fazer avaliações periódicas e imediatas no caso de trauma ocular. Atenção! A cirurgia de miopia não altera as características da retina, já que é feita na parte da frente do olho. Logo, se você zerou ou diminuiu a miopia ainda deve manter exame da retina regular!
Qual o tratamento do descolamento de retina? Como é feita a cirurgia?
O tratamento é eminentemente cirúrgico e é considerada uma urgência oftalmológica. No caso da rotura retiniana, ainda sem descolamento, a fotocoagulação a laser pode ser feita. Existe uma janela de período onde isso é possível, antes do descolamento de retina propriamente dito acontecer, mas infelizmente esta janela costuma ser pequena, de menos de 1 semana.
Caso o descolamento de retina tenha realmente acontecido, não tem outro jeito que não a cirurgia. Existem basicamente 3 técnicas cirúrgicas de acordo com o tipo de descolamento e características do paciente como idade, grau do olho, estado da retina, entre outros.
Retinopexia Pneumática
Um tipo de gás (C3F8 ou SF6) é injetado dentro do olho juntamente com aplicação do laser que pode ser intraoperatório, ou nos dias seguinte à injeção do gás. Esta gás irá expandir dentro do olho, empurrando a retina de volta pro lugar. Esta é a técnica menos invasiva, mas a que tem indicação mais limitada por características especificas da retina. O gás atrapalha bastante a visão, mas vai sendo espontaneamente absorvido a cada semana, sendo totalmente eliminado após 30 a 45 dias.
Quanto tempo demora a retinopexia pneumática? Esta cirurgia é rápida, levando em torno de 10 a 20 minutos.
Como é a recuperação da retinopexia pneumática? A recuperação também é rápida, com pouco desconforto pós operatório. Por outro lado, é importante manter uma posição de cabeça que é orientada pelo cirurgião apos o procedimento. O objetivo é fazer a bolha de gás atuar onde a retina está com defeito.
Retinopexia com introflexão escleral
Nesta tecnica, uma faixa, ou pneu, de silicone é passado ao redor do olho. A ideia nesta cirurgia é aproximar a “parede” do olho internamente, fechando a rotura e recolando a retina.
Quanto tempo demora uma retinopexia com introflexão escleral? Esta cirurgia demora em torno de 45 a 60 minutos.
Como é a recuperação e o pós operatório da retinopexia com introflexão escleral? o pós operatório é relativamente desconfortável, principalmente nos primeiros 15 dias, quando olho fica vermelho e inchado. Além disso, esta cirurgia pode aumentar um pouco a miopia pelo aumento do comprimento do globo ocular.
Vitrectomia
Vitrectomia, vitrectomia posterior ou vitrectomia via pars plana. Para saber tudo sobre a vitrectomia clique aqui.
Uma cirurgia intra-ocular onde fazemos 3 ou 4 furinhos na parte branca do olho onde serão introduzidos os instrumentos, parecido com uma cirurgia videolaparoscópica. Pelos furos entrarão sondas de iluminação, de infusão de soro, de laser, pinças e tesouras e o vitreófago, instrumentao capaz de aspirar e cortar o o gel vítreo.
Vitrectomia com implante de gás: Assim como na retinopexia pneumática, o gás serve para empurrar a retina pro lugar enquanto o laser vai cicatrizando e vai sendo absorvido sozinho um pouco a cada semana, sendo totalmente eliminado após 45 a 60 dias. Enquanto o gás estiver dentro do olho a visão fica bem embaçada.
Vitrectomia com implante de óleo de silicone: o óleo de silicone deve ser removido com cirurgia, pois não é absorvível. A cirurgia de retirada do óleo de silicone normalmente é feita 3 a 6 meses após a primeira cirurgia e é semelhante à vitrectomia previamente realizada, contudo mais simples e rápida se a retina estiver bem. O óleo de silicone também embaça a visão até que o óleo seja retirado.
Todas estas diferentes técnicas têm alta taxa de sucesso, em torno de 80 a 90%, entretanto, 10 a 20% dos casos precisarão de mais de uma cirurgia para conseguirem que sua retina fique colada. Na maioria das vezes, o redescolamento da retina acontece pela formação de uma fibrose, como uma cicatriz, na retina. Esta fibrose, chamada de proliferação vítreo-retiniana, repuxa e traciona a retina, levando ao redescolamento.
Como é a recuperação e repouso após a cirurgia de descolamento de retina? Como dormir após a cirurgia?
Normalmente pedimos que os pacientes façam um repouso relativo por 15 dias após a cirurgia. Neste período deve-se evitar exercício físico, relação sexual, atividades do lar (como limpeza e cozinha). Alimentação, leitura e ver televisão são liberados. IMPORTANTE: muitas vezes precisamos manter uma “posição da cabeça” após a cirurgia para direcionar o gás ou o óleo de silicone para a parte mais afetada da retina.
Comumente esta posição envolve olhar para baixo (chamado face down) ou manter a cabeça ereta. O médico cirurgião deve orientar qual a melhor posição de acordo com a cirurgia e o descolamento da retina, e normalmente orientamos manter a posição por 15 dias, preferencialmente incluindo durante o sono.
Como é a visão ou recuperação da visão após a cirurgia de descolamento de retina?
Isso vai depender muito da recuperação de cada retina. A retina é formada de neurônios, que sofrem com o descolamento e não regeneram. Pode haver recuperação total da visão ou ainda não acontecer nenhuma melhora.
Desta forma, quanto mais rápida a realização da cirurgia, somada a características do descolamento, maior a chance de recuperação da visão.
Se houve o implante de gás, a visão ficará embaçada até a absorção do gás, o que leva em torno de 30 a 60 dias. Se houve implante de óleo de silicone, devemos esperar a cirurgia de retirada do óleo de silicone para avaliarmos a resposta final da recuperação da visão.
Como evitar o descolamento de retina?
Pacientes com fatores predisponentes como miopia, sintomas de descolamento do vítreo (flashes, moscas volantes), após trauma ocular (bolada, soco), devem ser examinados.
Muitas vezes conseguimos encontrar roturas retinianas que ainda não levaram ao descolamento de retina ou ainda fragilidades e afinamentos na retina, chamadas de degenerações periféricas, como a lattice.
Nestes casos podemos proteger a retina com fotocoagulação a laser, como se estivéssemos grampeando a retina ao redor da lesão.
Existe cirurgia ou tratamento para as moscas volantes?
Não é comum indicarmos cirurgia para moscas volantes. Normalmente, esperamos entre 6 a 12 meses do surgimento delas para avaliar se o desconforto se mantém. Caso ainda incomode, podemos fazer um tipo de laser que rompe a opacidade vítrea ou ainda realizamos a vitrectomia.
Apesar de a cirurgia ser um procedimento invasivo, com os riscos inerentes à cirurgia, ainda ssim é o tratamento de escolha para retirada das moscas. O laser pode quebrar a opacidade maior em várias menores, mantendo ou piorando o desconforto, ou ainda atingir a retina de forma grave. Desta forma, a cirurgia acaba sendo mais segura e mais efetiva nestes casos.
O plano de saúde paga a cirurgia de retina?
Numa cirurgia, os convênios devem arcar com 3 classes de custos: centro cirúrgico, honorários médicos e materiais/medicamentos/órteses/próteses. Normalmente, não há problemas com os dois primeiros. Entretanto, na sessão materiais/medicamentos/órteses/próteses podem existir itens sem cobertura ou com cobertura parcial, tais como lentes intraoculares e medicamentos especiais.
